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问计于基层问计于实践

2023-07-12 12:32:46 来源：健康报

(资料图片)

□本报记者赵星月

通讯员孔竞关欣孙可孟令芸

为学之实，固在践履。近期，在传承着红色血脉的北京医院，主题教育学习蔚然成风，理论学习正与调查研究、检视整改相贯通，学习成效正转化为行动自觉。

“越是大专家，越要关注基层”

北京医院内分泌科党支部书记、主任郭立新介绍，最近一次主题教育学习是科室走进老年公寓开展义诊，“对医务工作者而言，扑下身子、沉到临床一线，就是最有益的调查研究，也是获得真知灼见的源头活水。”

这些年，义诊、带教、查房，郭立新的足迹遍布宁夏、甘肃、新疆、内蒙古、云南等边远省份。“越是大专家，越要关注基层。”郭立新说，很多问题发现在基层，来源于基层，要想实现糖尿病及其并发症的防控，实现《“健康中国2030”规划纲要》所提出的目标，就必须从基层做起。

在义诊中，郭立新发现，患者经常询问一些令医生“猝不及防”的问题。比如，夜班工作会不会增加代谢性疾病的发生风险、辟谷能否治疗糖尿病、糖尿病患者能不能喝咖啡、糖尿病患者是否可以养宠物……郭立新直言，有的医生在对这些情况并不完全了解的情况下，很可能给出了误导性的回答。“糖尿病领域的很多问题没有完全明了，需要一本相对可靠，可供临床医生借鉴的工具书。”郭立新说。

由此，《睿眼观糖》问世了。“这本书，我是写给内分泌代谢科医生，尤其是基层医生的，是想告诉他们基于现阶段的研究，该如何向患者提供更为合理的建议。”郭立新说。

2022年，由郭立新担任主编的《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》、担任共同主编的《中国糖尿病地图》相继出版，这对开展糖尿病规范化诊疗具有指导意义。“正在持续通过培训授课等方式，引导更多临床医生遵循执行，通过强化糖尿病及其并发症筛查、加强血糖管理、关注治疗的获益风险比，帮助糖尿病患者从中获益，并改善临床结局，减少医疗花费。”郭立新说。

一些令人欣喜的变化正在发生。如今，在该院内分泌科门诊，出诊人员不只是医生，也有护士。“很多患者期望，医生在有限的问诊时间内能解答更多关于疾病的困惑。”多年来热衷于健康公益活动的郭立新深知患者的诉求所在，为此，科室安排糖尿病教育护士对患者进行并发症筛查、随访；开设糖尿病护理门诊，对患者的合理用药和生活方式干预给予更全面的指导。

“不让主题教育停留在走马观花、浅尝辄止的层面，就要以学为先、以悟为基、以行为本。如此，变化才能持续发生。”郭立新说。

始终以患者为中心

“以实践力度传递护理温度”是北京医院护理部党支部在主题教育学习中的所思所感。护理部党支部书记、主任孙超介绍，护理部党支部根据医院党委关于开展主题教育的实施方案，在完成规定动作的基础上，结合科室的业务特点、工作职责，在自选动作上也有突破。

在党支部会上，针对护士主动发现、患者集中反映的护理服务问题，大家各抒己见，力求把情况摸清、把问题找准、把对策提实。

有人提出，产妇普遍对新生儿脐带护理、臀部护理、皮肤护理等感到无从下手。“原先，护士会将新生儿集中在一起，沐浴后，统一送回产妇身边；现在，我们要求护士实施新生儿床旁护理，在给新生儿沐浴的同时，向产妇传递新生儿照护知识，帮助产妇掌握实用的照护技能。”孙超说。

在服务内容上做加法，在服务流程上则要做减法。“能否通过预见性评估，提前为慢性肾功能不全患者规划血管通路，实施内瘘成形术，避免患者病情进展至透析阶段时才迫不得已采取深静脉置管。”孙超对这一提议印象深刻。

内瘘成形术的目的是吻合患者的外周动脉和浅表静脉，从而建立血液透析体外循环。孙超解释说：“内瘘成熟需要8～12周的时间，在此之前，则需借助深静脉导管过渡，但深静脉置管存在一定感染风险，也会增加患者经济负担。因此，预见性评估无疑将发挥关键作用。”

一番实践下来，成效远超预期。“现在，预见性评估也被应用于已使用深静脉导管过渡的异地患者。”孙超说。

“开展主题教育，基础在学，关键在做，正如我们强调创建学习型护理团队，也是为了面向患者提供优质护理服务。”在孙超看来，不论是做加法，还是做减法，都始终以患者为中心。

“于我们是一种督促”

患者扫描条形码，“嘀”声后，胶片便从自助取片机取片口缓缓而出。往后，随着更多患者对“云胶片”功能逐渐上手，这排自助取片机或许要“失业”了。

在全院开展主题教育的浓厚氛围中，信息中心围绕医院信息化建设的重点难点问题，启动专题调研工作。其中，有一项就聚焦影像胶片。

“主题教育于我们是一种督促，时刻敲打着我们要深化为民、便民、利民的服务理念。”信息中心党支部书记、副主任谢沂伯介绍，今年5月，随着主题教育的深入开展，“云胶片”系统得以更快上线。

如今，该院患者再不必因打印胶片、保存胶片、丢失胶片而大费周折，进行影像检查后，在“北京医院移动医疗”微信公众号上即可在线浏览影像数据和诊断报告。

“对于临床医生而言，它也有不小的帮助。”谢沂伯一边滑动着手机屏幕向记者演示一边说，“尤其在跨院阅片时，有利于医生对病灶细节进行全方位观察，避免因医生阅片习惯不同而造成判读误差。”

为民、便民、利民的信息化建设，在病房里同样有体现。

到住院处给饭卡充值，等待订餐员逐床点餐……过去，住院患者订餐环节较为繁琐；如今，借助“北京医院移动医疗”微信公众号，患者及家属不仅可以用手机在线点餐，还可根据医生所开具的饮食医嘱，实现低糖、低盐、低脂等个性化点餐。对于床旁点餐功能，患者彤彤（化名）评价说：“就像点外卖一样简单。”

带着问题学、联系实际学，主题教育才能走深走实、见行见效。谢沂伯深有感触地说：“主题教育启发我们，作为国家老年医学中心，要集中力量破解一批老年患者看病就医方面的操心事、烦心事、揪心事，医院信息化建设势必要兼顾适老化需求。”

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